Bariatrik Cerrahide Ameliyat Öncesi Değerlendirme – Endikasyonlar & Kontrendikasyonlar
OBEZİTE: Vücut ağırlığının beklenenden en az % 20 fazla olması VKİ > 30 Morbidite ve mortalitesi yüksek kronik bir hastalık
Kilo: 70 kg
Boy: 175 cm
VKİ = 70 kg / (1.75 m2) = 70 / 3.06 = 22.9
| VKİ | Formu |
| 18.5 altında | Az Kilolu |
| 18.5 – 24.9 | Normal Kilo |
| 25.0 – 29.9 | Fazla Kilo |
| 30.0 – 39.9 | Obez |
| 40 üzeri | Norbid Obez |
Cerrahi Tedavi Kimlere Uygulanır?
VKİ ≥ 40 hastalar
Konvansiyonel kilo kaybı girişimleri başarısız, Cerrahi için yeterli eğitim ve motivasyona sahip
VKİ 35 – 40
Beraberinde yaşamını kısıtlayan / tehdit eden obesite ilişkili bir hastalık
VKİ 32.5 – 35
Beraberinde İnsülin Bağımlı Tip 2 Diabeti bulunanlar
Yaş?
18-70 yaş
Adölesan (15<)
Bariatrik Cerrahiye Özgü Kontrendikasyonlar
- Gerçekçi olmayan beklentiler
- Uzun süreli tıbbi takibi yapılamayacak hastalar
- Stabil olmayan psikotik bozukluklar, ciddi depresyon, kişilik ve yeme bozukluğu
- Alkol ya da ilaç bağımlılığı
- Kısa zaman içinde hayatı tehdit eden hastalıklar
Bariatrik Cerrahiye Özgü Kontrendikasyonlar
- Gerçekçi olmayan beklentiler
- Uzun süreli tıbbi takibi yapılamayacak hastalar
- Stabil olmayan psikotik bozukluklar, ciddi depresyon, kişilik ve yeme bozukluğu
- Alkol ya da ilaç bağımlılığı
- Kısa zaman içinde hayatı tehdit eden hastalıklar
- . Bu süreçte kendisine bakamayacak ya da ailesi veya yakınlarından destek alamayacak kişiler
- Gebelik
- Genel anestezinin kontrendike olduğu hastalar
- Oksijen tedavisi gerekli olan akciğer hastalıkları*, ciddi kalp hastalıkları
- Cushing Sendromu gibi bazı endokrin hastalıklar
- İnflamatuar bağırsak hastalıkları (Crohn)
- 15 yaş altı-70 yaş üstü hastalar*
- Kronik pankreatit öyküsü olan hastalar
- Karaciğer sirozu olan hastalar
- Özofagus ya da mideden kanama riski olan hastalar (özofagus varisi..)
- Uzun dönem steroid kullanımı
- Skleroderma SLE gibi otoimmün hastalıkların olması
- Bulimia gibi yeme bozukluklarının varlığı
- Özofagusun motor-motilite bozuklukları
- Kanser
- Operasyonları mental olarak anlayamama
Ameliyat Öncesi Hedefler
- Operatif riskleri belirlemek
- Potansiyel komplikasyonları öngörmek & hastayı bilgilendirmek
- Tanı konmamış mevcut medikal sorunları ortaya çıkarmak
- Preoperatif medikal durumu düzeltmek
- Operasyonu hasta ve cerrah için güvenli hale getirmek
- Hasta için en uygun prosedürü seçmek
Bariatrik Cerrahi Operasyonlar
- Kısıtlayıcı
- Ayarlanabilir gastrik band
- Sleeve gastrektomi
- Vertikal band gastroplasti
- Emilim bozukluğu oluşturanlar
- BPD
- Jejunoileal bypass
- Kombinasyonlar
- Roux en Y Gastrik Bypass
- BPD / DS
Hasta / Operasyon seçimi
- Multidisipliner medikal değerlendirme
- Diyet / yeme alışkanlıkları
- Psikopatoloji
- Tek bir en iyi operasyon yok
- Hastaya uygun prosedür seçilmeli
Preoperatif Hazırlık
- Cerrahi
- Endokrinoloji
- Hormonal incelemeler
- Psikiatri
- Gastroenteroloji
- Endoskopi
- Göğüs hastalıkları
- PA akciğer grafisi, SFT
- Kardiyoloj
- EKO
- Efor testi,
- Myokard sintigrafisi
- Radyoloji
- Batın + pelvik USG
- Alt extremite venöz
- Doppler USG
- Rutin kan testleri
- Beta HCG
- Anestezi
Cerrahi
- İlk görüşme & dosya oluşturulması
- Demografik veriler, anamnez
- Dahili hastalıklar / alışkanlıklar / medikasyonlar
- Allerjiler
- Eski operasyonlar
- Geçmişteki kilo verme deneyimleri
- Beklentilerin öğrenilmesi
- Ailenin bebek isteği sorgulanmalı
- Fizik muayene
- Antropometrik ölçümler
- Operasyon tiplerinin anlatılması / seçimi
- Operasyon sonrası hakkında bilgilendirme
- Operasyona uygun olmayan hastaların yönlendirilmesi
Endokrinoloji
- Doğumdan itibaren kilo durumu
- Diyet uzmanı ile birlikte Beslenme özelliklerinin / yeme alışkanlığı
- Hiperglisemi / hipoglisemi / insülin direnci
- Menstrüel durumun sorgulanması
- Aile öyküsü
- Prediyabet ve diyabet varlığı
- DM varsa tedavi tekrar irdelenip düzenlenmeli
- DM
- İnsülin, OGTT, HbA1c
- Cushing sendromu
- Bazal ACTH-kortizol,
- Deksametazon supresyon testi,
- 24 saatlik idrar kortizolü veya gece tükrük kortizolü
- Hipotiroidi
- TSH, FT4
- PKOS
- testosteron,
- DHEAS
muayene bulguları ve bazı kan testleri ile saptanır/dışlanır.
Psikiyatri
- Ayırıcı tanı
- Yeme bozuklukları
- Psikopatolojik hastalıklar
- Tedavi
- Farmakoterapi
- Yaşam Tarzı Değişiklikleri
Kilo almanın altında yatan ruhsal sorunları, çatışmaları anlama ya da operasyonu engellemek için değil çıkabilecek sorunları öngörebilmek için
Gastroenteroloji
- Endoskopi
- GERD
- Helicobacter pylori / eradikasyon
- İnsidental lezyonlar
- Operasyon seçiminin tekrar gözden geçirilmesi!
- Kr. Karaciğer hastalığı
- IBS, Crohn hastalığı
- İntragastrik balon
- Preoperatif köprü tedavisi
Göğüs Hastalıkları
- Solunum fonksiyon testleri
- Uyku apnesi
- CPAP
- Obezite hipoventilasyon sendromu
Kardiyoloji
- Kardiovaskülerhastalık
- HT,
- Kalpyetmezliği,
- Tromboembolik,serobrovaskülerh.
- EKG,
- EforEKG,
- EKO,
- Holter
Radyoloji
- Tüm karın USG
- Eş zamanlı kolesistektomi ?
- PA Akciğer grafisi
- Alt ekstremite venöz Doppler USG
- Venöz yetmezlik
- Derin ven trombozu
- VCİ filtresi?
- Pulmoner emboli öyküsü
- DVT öyküsü
- Venöz staz bulguları
- Bilinen hiperkoagülabilite durumu
DVT Proflaksisi
- Elastik bandaj / varis çorabı
- Aralıklı pnömotik kompresyon cihazı
- Düşük doz unfraksiyone Heparin
- Düşük molekül ağırlıklı Heparin
- Postoperatif erken mobilizasyon
Preoperatif Diyet
- Preoperatif 2 hafta
- Düşük kalorili,
- Düşük karbonhidratlı,
- Protein içeriği yüksek sıvı diyet
Perioperatif KŞ kontrolü kolaylaşır, Karaciğer boyutu azalabilir
Anestezi
- Tüm konsultasyonların gözden geçirilmesi
- Solunum sisteminin;
- Değerlendirilmesi
- Güvence altına alınması
- Perioperatif:
- Hiperkoagülabilite izlemi
- Sıvı dengesi
- Kan şekeri
- Vital fonksiyonların takibi
