Obezite Cerrahisi

Bariatrik Cerrahide Ameliyat Öncesi Değerlendirme –  Endikasyonlar  &  Kontrendikasyonlar

OBEZİTE:  Vücut ağırlığının beklenenden en az % 20 fazla olması VKİ > 30 Morbidite ve mortalitesi yüksek kronik bir hastalık

Kilo: 70 kg
Boy: 175 cm
VKİ = 70 kg / (1.75 m2) = 70 / 3.06 = 22.9

Cerrahi Tedavi Kimlere Uygulanır?

VKİ ≥ 40 hastalar
Konvansiyonel kilo kaybı girişimleri başarısız, Cerrahi için yeterli eğitim ve motivasyona sahip
VKİ 35 – 40
Beraberinde yaşamını kısıtlayan / tehdit eden obesite ilişkili bir hastalık
VKİ 32.5 – 35
Beraberinde İnsülin Bağımlı Tip 2 Diabeti bulunanlar

Yaş?

18-70 yaş

Adölesan (15<)

Bariatrik Cerrahiye Özgü Kontrendikasyonlar

1. Gerçekçi olmayan beklentiler
2. Uzun süreli tıbbi takibi yapılamayacak hastalar
3. Stabil olmayan psikotik bozukluklar, ciddi depresyon, kişilik ve yeme bozukluğu
4. Alkol ya da ilaç bağımlılığı
5. Kısa zaman içinde hayatı tehdit eden hastalıklar

Bariatrik Cerrahiye Özgü Kontrendikasyonlar

1. Gerçekçi olmayan beklentiler
2. Uzun süreli tıbbi takibi yapılamayacak hastalar
3. Stabil olmayan psikotik bozukluklar, ciddi depresyon, kişilik ve yeme bozukluğu
4. Alkol ya da ilaç bağımlılığı
5. Kısa zaman içinde hayatı tehdit eden hastalıklar
6. . Bu süreçte kendisine bakamayacak ya da ailesi veya yakınlarından destek alamayacak kişiler
7. Gebelik
8. Genel anestezinin kontrendike olduğu hastalar
9. Oksijen tedavisi gerekli olan akciğer hastalıkları*, ciddi kalp hastalıkları
10. Cushing Sendromu gibi bazı endokrin hastalıklar
11. İnflamatuar bağırsak hastalıkları (Crohn)
12. 15 yaş altı-70 yaş üstü hastalar*
13. Kronik pankreatit öyküsü olan hastalar
14. Karaciğer sirozu olan hastalar
15. Özofagus ya da mideden kanama riski olan hastalar (özofagus varisi..)
16. Uzun dönem steroid kullanımı
17. Skleroderma SLE gibi otoimmün hastalıkların olması
18. Bulimia gibi yeme bozukluklarının varlığı
19. Özofagusun motor-motilite bozuklukları
20. Kanser
21. Operasyonları mental olarak anlayamama

 Ameliyat Öncesi Hedefler

• Operatif riskleri belirlemek
• Potansiyel komplikasyonları öngörmek & hastayı bilgilendirmek
• Tanı konmamış mevcut medikal sorunları ortaya çıkarmak
• Preoperatif medikal durumu düzeltmek
• Operasyonu hasta ve cerrah için güvenli hale getirmek
• Hasta için en uygun prosedürü seçmek

Bariatrik Cerrahi Operasyonlar

• Kısıtlayıcı
  • Ayarlanabilir gastrik band
  • Sleeve gastrektomi
  • Vertikal band gastroplasti
• Emilim bozukluğu oluşturanlar
  • BPD
  • Jejunoileal bypass
• Kombinasyonlar
  • Roux en Y Gastrik Bypass
  • BPD / DS

Hasta / Operasyon seçimi

• Multidisipliner medikal değerlendirme
• Diyet / yeme alışkanlıkları
• Psikopatoloji
• Tek bir en iyi operasyon yok
• Hastaya uygun prosedür seçilmeli

Preoperatif Hazırlık

• Cerrahi
• Endokrinoloji
  • Hormonal incelemeler
• Psikiatri
• Gastroenteroloji
  • Endoskopi
• Göğüs hastalıkları
  • PA akciğer grafisi, SFT
• Kardiyoloj
  • EKO
  • Efor testi,
  • Myokard sintigrafisi
• Radyoloji
  • Batın + pelvik USG
  • Alt extremite venöz
  • Doppler USG
• Rutin kan testleri
• Beta HCG
• Anestezi

Cerrahi

• İlk görüşme & dosya oluşturulması
  • Demografik veriler, anamnez
  • Dahili hastalıklar / alışkanlıklar / medikasyonlar
  • Allerjiler
  • Eski operasyonlar
  • Geçmişteki kilo verme deneyimleri
  • Beklentilerin öğrenilmesi
  • Ailenin bebek isteği sorgulanmalı
  • Fizik muayene
  • Antropometrik ölçümler
  • Operasyon tiplerinin anlatılması / seçimi
  • Operasyon sonrası hakkında bilgilendirme
  • Operasyona uygun olmayan hastaların yönlendirilmesi

Endokrinoloji

• Doğumdan itibaren kilo durumu
• Diyet uzmanı ile birlikte Beslenme özelliklerinin / yeme alışkanlığı
• Hiperglisemi / hipoglisemi / insülin direnci
• Menstrüel durumun sorgulanması
• Aile öyküsü
• Prediyabet ve diyabet varlığı
• DM varsa tedavi tekrar irdelenip düzenlenmeli
• DM
  • İnsülin, OGTT, HbA1c
• Cushing sendromu
  • Bazal ACTH-kortizol,
  • Deksametazon supresyon testi,
  • 24 saatlik idrar kortizolü veya gece tükrük kortizolü
• Hipotiroidi
  • TSH, FT4
• PKOS
  • testosteron,
  • DHEAS

muayene bulguları ve bazı kan testleri ile saptanır/dışlanır.

Psikiyatri

• Ayırıcı tanı
  • Yeme bozuklukları
  • Psikopatolojik hastalıklar
• Tedavi
  • Farmakoterapi
  • Yaşam Tarzı Değişiklikleri

Kilo almanın altında yatan ruhsal sorunları, çatışmaları anlama ya da operasyonu engellemek için değil çıkabilecek sorunları öngörebilmek için

Gastroenteroloji

• Endoskopi
  • GERD
  • Helicobacter pylori / eradikasyon
  • İnsidental lezyonlar
• Operasyon seçiminin tekrar gözden geçirilmesi!
  • Kr. Karaciğer hastalığı
  • IBS, Crohn hastalığı
  • İntragastrik balon
  • Preoperatif köprü tedavisi

Göğüs Hastalıkları

• Solunum fonksiyon testleri
• Uyku apnesi
• CPAP
• Obezite hipoventilasyon sendromu

Kardiyoloji

• Kardiovaskülerhastalık
  • HT,
  • Kalpyetmezliği,
  • Tromboembolik,serobrovaskülerh.
• EKG,
• EforEKG,
• EKO,
• Holter

Radyoloji

• Tüm karın USG
  • Eş zamanlı kolesistektomi ?
  • PA Akciğer grafisi
• Alt ekstremite venöz Doppler USG
  • Venöz yetmezlik
  • Derin ven trombozu
• VCİ filtresi?
  • Pulmoner emboli öyküsü
  • DVT öyküsü
  • Venöz staz bulguları
  • Bilinen hiperkoagülabilite durumu

DVT Proflaksisi

• Elastik bandaj / varis çorabı
• Aralıklı pnömotik kompresyon cihazı
• Düşük doz unfraksiyone Heparin
• Düşük molekül ağırlıklı Heparin
• Postoperatif erken mobilizasyon

Preoperatif Diyet

• Preoperatif 2 hafta
  • Düşük kalorili,
  • Düşük karbonhidratlı,
  • Protein içeriği yüksek sıvı diyet

Perioperatif KŞ kontrolü kolaylaşır, Karaciğer boyutu azalabilir

Anestezi

• Tüm konsultasyonların gözden geçirilmesi
• Solunum sisteminin;
  • Değerlendirilmesi
  • Güvence altına alınması
• Perioperatif:
  • Hiperkoagülabilite izlemi
  • Sıvı dengesi
  • Kan şekeri
  • Vital fonksiyonların takibi